Sécu, feuille de soin, remboursement, ... 10 choses à savoir pour faciliter la tâche.

Vous aussi vous peinez avec l'administratif, et en particulier en ce qui concerne la sécurité sociale ou votre mutuelle? 

Voici quelques bons principes que j'ai appris après plusieurs "galères"et qui vous serviront peut-être. Le but de cet article n'est bien entendu pas de trouer la caisse de la sécurité sociale, mais de rappeler ce qui (à mon sens) est à savoir pour se faire correctement rembourser. 

1. Le médecin traitant

Ne faites pas comme moi. Ça fait deux ans que je vis à Paris, et mon médecin traitant est toujours à Montpellier. Conséquence: à chaque fois qu'il m'arrive un pépin, je suis très peu remboursé par la sécurité sociale, mais aussi par ma mutuelle.

Maintenant, comment choisir son médecin traitant? Je pense que c'est là que ça se corse. Faut-il prendre un médecin au hasard, prêt de chez soi ou son lieu de travail? Comment savoir qu'un médecin est bon? A vrai dire, difficile à savoir, mais dans un premier temps, il vaut mieux en avoir un défaut que de ne pas en avoir du tout!

2. Passez toujours d'abord par votre médecin traitant

Dans le cadre de la médecine coordonnée, il est vrai que le fait d'être obligé par le médecin traitant vous ralonge votre démarche lorsque vous voulez aller chez le dermatologue ou encore un tout autre médecin spécialisé. Même si c'est effectivement plutôt "relou", je vous conseille de passer toujours par votre medecin traitant qui vous fera alors le petit papier qu'il faut au médecin spécialiste. Vous serez ainsi mieux remboursé. 

3. N'oubliez pas votre carte vitale

A chaque fois que oubliez votre carte vitale, vous avez droit à la fameuse feuille de soin, que vous allez sûrement oublier dans votre sac pendant quelques mois, ou sur votre bureau. Vous vous faites rembourser plusieurs mois plus tard, voir jamais?

Notez qu'une feuille de soin est valable "2 ans à compter du premier jour du trimètre civil qui suit la date de votre prestation". Même après un an, n'hésitez donc pas à envoyer votre feuille de soin.

4. Envoyez vos feuilles de soin à la bonne adresse.

On a tendance à envoyer la feuille de soin directement à la caisse primaire d'allocation Maladie de son arrondissement (ou de sa ville). Or, pour se faire rembourser plus rapidement, il faut envoyer la feuille de soin directement à l'adresse ci-dessous:

5. Vérifiez que vos feuilles de soin sont bien remplis.

Les médecins ont pour habitude de ne compléter que leur partie. Vous devez donc bien mentionner votre nom, prénom, numéro de sécurité sociale et année de naissance. Il faut également le signer. Dès lors qu'une information requise est mal rempli sur votre feuille de soin, elle peut vous être retourné. 

6. Choisissez un médecin conventionné

Choisissez toujours un médecin du secteur 1 pour bénéficier des tarifs de la sécurité sociale. Autrement, vous aurez droit aux dépassements d'honoraires, qui ne sont remboursés ni par la sécurité sociale, ni par votre/vos mutuelles (sauf quelques une très rares).

J'avais déjà écrit un article à ce sujet et je vous invite à le lire pour plus de détails:

7. Demandez à votre médecin de ne vous prescrire que des médicaments remboursés.

Et oui, parce qu'il m'est arrivé que mon médecin me prescrive que des médicaments non remboursés, pour je ne sais quelle raison d'ailleurs. Par la suite, le pharmacien ne peut vous vendre des médicaments, même équivalents, sans ordonnance. 

8. Tiers payant et pharmacie

Avec la majorité des mutuelles, vous avez droit au Tiers Payant. Cela signifie que vous n'aurez aucun frais à avancer lorsque le médicament est 100% remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle. Pour en bénéficier, gardez toujours sur vous votre carte mutuelle. 

9. Côté ophtalmologue, sachez que votre ordonnance est valable 3 ans...

3 ans, à condition que votre ophtalmologue ne mentionne sur votre ordonnance qu'elle n'est ni renouvelable ni modifiable. 

Aussi, lorsque vous irez chez l'ophtalmologue, et à moins que cela ne soit vraiment nécessaires (parce que vous avez une vue de taupe comme moi, ou avez besoin de lentilles par exemple), vérifiez que cette mention n'est pas spécifié sur votre ordonnance. 

Ceci vous évitera de revenir inutilement chez votre ophtalmologue l'année d'après, si vous voulez changer vos lunettes ou si vous les cassez ou perdez. 

10. Faites des devis

On ne le dit pas assez! Par exemple, quand vous devez vous faire une couronne ou un autre acte dentaire exorbitant, n'hésitez pas à faire un devis chez un autre dentiste. 

A vous de jouer maintenant :)